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郭继鸿

极限会诊 心内科

心内科视频 / 时长55分钟

极限会诊 3:反复意识丧失的寻根溯源

课程介绍

一位因昏厥、反复意识丧失、抽搐的患者在心内科、神经内科、肿瘤科等多学科专家会诊后能否找到最终的病因?困扰患者多年的无意识昏厥、抽搐的疾病源头到底在哪里?作为一名临床医生,又应如何应对此类患者的突发状况?患者基本情况及医院诊断如下:

主诉病史: 

患者,男,59 岁。入院 10 天前因意识丧失收住当地医院,住院期间上述症状发作 3 次,予以心肺复苏及电复律后恢复意识。1 天前于外院再次发作 2 次晕厥,均电复律后好转。入院前 1 天前往北京某大医院急诊就诊,就诊中再次突发抽搐,伴口唇紫绀,神志不清,双眼向上凝视,心电监护示血压血氧测不出,出现窦性停搏、室性逸搏,急诊予心肺复苏后恢复窦律。此后患者出现躁动,急诊予以静脉咪达唑仑镇静。为进一步诊治收住心内监护病房。

患者既往高血压病史 9 年,最高 220/100 mmHg,后口服降压药物,血压控制在 130-140/80-90 mmHg。冠心病病史 9 年,糖尿病病史 5 年。2014 年行冠脉造影提示左前降支 50-60% 狭窄,右冠中段 30-40% 狭窄,后降支 90-95% 狭窄。

入院查体:

急诊心电监测:明显干扰处提示肌颤,支持癫痫。

视频脑电监控:有意识程度的下降,伴有口唇的自动症。

颅脑 CT:右侧底节区可以看到多发的腔隙灶,同时看到明显的左侧颞叶有萎缩。

诊断治疗: 

从症状学看,发作有抽搐,另外有意识丧失,并且符合癫痫四大特点,即发作性、短暂性、反复性和刻板性,所以高度怀疑癫痫。

患者首发年龄为 59 岁,既往有高血压、糖尿病和冠心病病史;根据视频脑电图记录到的,提示为复杂部分性发作;影像学提示,左颞叶为局限性萎缩,基底节区有多灶的相继性脑梗塞;综上判断,此病例最终诊断为继发性癫痫。

随访与讨论:

患者于急诊发作抽搐时出现心脏骤停,心电监测示患者开始发作抽搐时心率逐渐加快,发作后逐渐减慢,最后出现窦性停搏。癫痫是否为心脏骤停的原因?

本期课程由丁香公开课与极限会诊联合播出,郭继鸿教授、王群教授、刘文玲教授、刘献增教授、吴林教授及安彤同教授针对病例进行讨论,与我们一起分享病例中的难点与困惑。

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郭继鸿 极限会诊 心内科

郭继鸿,教授,我国著名心脏电生理专家、中国心电学会主任委员、中国心律学会主任委员。1991 年,率先完成了国内第一例射频消融术,为心脏电生理学、心脏起搏及导管射频消融术在我国的不断开展、普及和推广做出了杰出贡献。
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