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谷卫 丁香诊所 内分泌科

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丁香诊所全科培训课程 85:糖尿病综合控制策略

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课程介绍

在丁香诊所「全科医生强化培训班」中,浙江大学医学院附属第二医院内分泌科谷卫教授与大家一起讨论糖尿病相关话题。

血糖包括点血糖和平均血糖,HbA1-c 代表测量前 120 天血糖平均水平,可测定血糖控制是否达标,因此一年至少测 4 次。

2 型糖尿病综合控制目标首要原则是个体化,合理控制目标(HbA1c<7%),更严格<6.5%, 更宽松<8.0%;生活方式干预是 2 型糖尿病治疗路径,贯穿于糖尿病治疗的始终,若单纯生活方式不能使血糖控制达标应开始药物治疗。

口服降糖药分为双胍类、磺脲类、格列奈类、TZDs 类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂类。二甲双胍为一线用药,可使 HbA1c 下降 1%~1.5%,无心血管副作用,肝肾功能异常者禁用;磺脲类可使 HbA1c 下降 1%~1.5%,有低血糖风险,可增加体重。

格列类餐前服用,可致低血糖、体重增加;噻唑烷二酮类可使 HbA1c 下降 1%~1.5%,会增加体重和使老年人水肿;α-糖苷酶抑制剂对餐后血糖有效,不发生低血糖;DPP-4 抑制剂不致低血糖。口服降糖药联合应用原则是机制互补,覆盖血糖谱,副作用不重叠,一般联用 2 种。

GLP-1 和胰岛素治疗是控制血糖的重要手段,理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式。基础胰岛素起始治疗包括中、长效胰岛素,根据空腹胰岛素调整用量,预混胰岛素起始治疗每日 1~2 次注射,且胰岛素注射针头已进医保、注射部位要轮换。

后续需要对血压、血脂、血小板进行监测,必要时采取针对性治疗措施。

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封面图片来源:shutterstock 网站

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谷卫 丁香诊所 内分泌科

谷卫,女,内分泌科主任医师,科主任。1982 年毕业于浙江医科大学医学系、内科学(内分泌)硕士、硕士生导师,中华医学会骨质疏松和骨矿盐委员会委员、浙江省中华医学会内分泌学会副主任委员, 浙江省中西医结合糖尿病分会副主任委员, 浙江省保健委员会专家, 中华内分泌代谢杂志, 中国糖尿病杂志,浙江医学杂志,浙江心脑血管防治杂志特邀审稿人。

从事内分泌专业二十余年、擅长于糖尿病、骨代谢病和甲状腺疾病的诊断与治疗。近年来完成各类课题和论文 30 余篇,已毕业和在读研究生 20 余名。并一直承担临床,教学,和科研第一线工作,主持多次国际与国内临床药物试验。
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