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谷卫

丁香诊所 内分泌科

内分泌科视频 / 时长87分钟

丁香诊所全科培训课程 85:糖尿病的综合控制策略与药物治疗

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课程介绍

在丁香诊所「全科医生强化培训班」中,马里兰大学医学院附属医院医生委员会主席 Steve Bentman 与大家一起讨论《常见结膜炎的诊治与用药》。

病毒性结膜炎最常见的病原体是腺病毒,其次还有单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒。一般累及双眼,后两种病毒可表现为单眼累及。

腺病毒性结膜炎极具传染性,为接触传播。表现为结膜充血,球结膜水肿和眼睑水肿,可有轻度刺痛,可伴流感症状。视力检查一般无视力损伤,下睑结膜可见滤泡。是自限性疾病,治疗包括冷敷,勤洗手,萘甲唑林滴眼药收缩血管,人工泪液,不需要抗生素,严禁使用激素。病程为 2~3 周。

单纯疱疹性结膜炎,表现为畏光,视力模糊,流泪,结膜充血,剧痛,滤泡性结膜炎,眼睑可有水疱,荧光素染色可发现角膜树突。可有皮损或眼睑周围可见水疱(Hutchinson 征)。治疗可用如 1% 曲氟尿苷滴眼液 2 小时 1 次,痊愈后改为 4 小时 1 次维持 7 天,5% 阿糖腺苷眼膏 1 天 5 次,口服抗病毒药可选用阿昔洛韦 600~800 mg,一天 5 次,7~10 天,有合并细菌感染的风险,应建议立即转诊至眼科。

水痘-带状疱疹病毒引起的结膜炎,常伴水痘或水疱征,疼痛,感觉异常,荧光素染色可见角膜树突,严重时角膜上可见水疱和溃疡,可导致失明。当患者鼻尖有病变时,需怀疑本病的可能。治疗主要是抗病毒,如阿昔洛韦 600~800 mg,一天 5 次,7~10 天,并立即转诊至眼科。

眼科疾患需重视视力检查,激素使用必须由眼科专科医师决定,全科医生应牢记不能予以眼科疾患激素。

丁香诊所「全科医生强化培训班」中,北京和睦家医院护理部侯艳护士长与大家一起讨论《医院危机降级》。

在当前的医疗环境下,所有医护人员都有必要掌握医院危机降级的技巧。工作场所暴力给医护带来身心伤害,造成医院财产损失,面对这些,我们要学会化解愤怒、焦虑与冲突。造成冲突的因素包括易激惹的个性、对服务不满、抢劫和人际冲突等。

患者表现出疼痛、压力、害怕或悲伤、抑郁时很可能已经生气了,这时要注意倾听,必要时换其他人处理。当病人或家属表现出敌意时,他们在试图「沟通」,面对这种情形,我们要学会保护自己,尽可能不要在脖子上挂东西,并将锐器拿开。

医院危机降级的 CEDN 模式包括保持冷静(C)、消除不满(D)、共情/同理心(E)和协商/谈判(N)四个步骤。保持冷静主要是学会管理自己的情绪;同理心主要体现在把病人的感受和对当前环境的感受结合起来,注意倾听和理解,学会表达同情,道歉、沟通、解释和感谢是很有用的手段;消除不满首先是真诚的道歉,关注病人的体验而不是自己的感受或事实,道歉要保持镇静并注意态度真诚、强调事实;谈判的目标是让病人感受到我们是在帮他们,然后给他们一个选择来把接下来的事情做的更好。

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在丁香诊所「全科医生强化培训班」中,浙江大学医学院附属第二医院内分泌科谷卫教授与大家一起讨论糖尿病相关话题。

血糖包括点血糖和平均血糖,HbA1-c 代表测量前 120 天血糖平均水平,可测定血糖控制是否达标,因此一年至少测 4 次。

2 型糖尿病综合控制目标首要原则是个体化,合理控制目标(HbA1c<7%),更严格<6.5%, 更宽松<8.0%;生活方式干预是 2 型糖尿病治疗路径,贯穿于糖尿病治疗的始终,若单纯生活方式不能使血糖控制达标应开始药物治疗。

口服降糖药分为双胍类、磺脲类、格列奈类、TZDs 类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂类。二甲双胍为一线用药,可使 HbA1c 下降 1%~1.5%,无心血管副作用,肝肾功能异常者禁用;磺脲类可使 HbA1c 下降 1%~1.5%,有低血糖风险,可增加体重。

格列类餐前服用,可致低血糖、体重增加;噻唑烷二酮类可使 HbA1c 下降 1%~1.5%,会增加体重和使老年人水肿;α-糖苷酶抑制剂对餐后血糖有效,不发生低血糖;DPP-4 抑制剂不致低血糖。口服降糖药联合应用原则是机制互补,覆盖血糖谱,副作用不重叠,一般联用 2 种。

GLP-1 和胰岛素治疗是控制血糖的重要手段,理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式。基础胰岛素起始治疗包括中、长效胰岛素,根据空腹胰岛素调整用量,预混胰岛素起始治疗每日 1~2 次注射,且胰岛素注射针头已进医保、注射部位要轮换。

后续需要对血压、血脂、血小板进行监测,必要时采取针对性治疗措施。

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谷卫 丁香诊所 内分泌科

谷卫,女,内分泌科主任医师,科主任。1982 年毕业于浙江医科大学医学系、内科学(内分泌)硕士、硕士生导师,中华医学会骨质疏松和骨矿盐委员会委员、浙江省中华医学会内分泌学会副主任委员, 浙江省中西医结合糖尿病分会副主任委员, 浙江省保健委员会专家, 中华内分泌代谢杂志, 中国糖尿病杂志,浙江医学杂志,浙江心脑血管防治杂志特邀审稿人。

从事内分泌专业二十余年、擅长于糖尿病、骨代谢病和甲状腺疾病的诊断与治疗。近年来完成各类课题和论文 30 余篇,已毕业和在读研究生 20 余名。并一直承担临床,教学,和科研第一线工作,主持多次国际与国内临床药物试验。
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