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Stephen Mitchell Schenkel

丁香诊所 急诊科

急诊科视频 / 时长21分钟

丁香诊所全科培训课程 63:死亡病例讨论之后见之明

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课程介绍

马里兰州立大学副教授,马里兰 Mercy 医院急诊科主任 Steve Schenkel 医生,在本期丁香公开课中通过三个病例和大家讨论了临床治疗的后见之明。

第一位是一名 47 岁女性,自诉在街上行走时首次发生左侧胸部跳痛,疼痛随咳嗽和运动加剧,有昏厥史。CT 显示病人双侧肺栓塞,给予肝素治疗后痊愈出院;第二位是一名 40 岁男性,左侧胸部灼痛两天,放射到手臂,运动或特定体位加剧疼痛。 病人诊断为心肌梗塞,入院后病情加重。第三位是一名 71 岁女性,睡眠中发生胸部锐痛,无放射,噁心但未呕吐,服用硝酸甘油和阿司匹林后症状缓解。胸片和心脏超声提示病人主动脉瘤撕裂。入院一周内死亡。

三位病人均以胸痛来求诊,都曾接受心电图,胸片等检查,也曾给予止痛药缓解症状,但三个病人的临床诊断和预后却截然不同。 在生活中,一件事情发生后我们很容易知道其结果。 而在临床上,因为病人病情的不确定性和预后的不确定性,医生只有在结果发生后才知道当初的判断和治疗是否正确。

因为认知陷阱的存在,所以当医生在同一时间接诊许多病人时, 应对每位病人做出独立地诊断治疗。 要保持警惕,随时注意病人的病情变化,尽可能及时、准确地做出判断和预测,不要「等我们停下车回头看时,才发现车轮下的尸体」。

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封面图片来源:shutterstock 网站

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Stephen Mitchell Schenkel 丁香诊所 急诊科

Stephen Mitchell Schenkel, MD, MPP。马里兰州立大学副教授、马里兰 Mercy 医院急诊科主任。

Associate Professor, Department of Emergency Medicine

University of Maryland School of Medicine
Chief, Department of Emergency Medicine

Mercy Medical Center, Baltimore, Maryland
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