Stephen Mitchell Schenkel
丁香诊所 急诊科
丁香诊所全科培训课程 60:肺炎的诊断与治疗

丁香诊所全科培训课程 60:肺炎的诊断与治疗
  • 肺炎
  • 呼吸道感染

肺炎是一种下呼吸道感染,或已是感染最主要的死因。肺炎的致病菌正在由肺炎链球菌向病毒过渡。2015 年一项发表在 NEJM 上的研究表明在美国 2010~2012 年期间的住院病人的社区获得性肺炎的病原体,最常见的病原体是人鼻病毒,其次为流感病毒,肺炎链球菌占居第三。

在丁香诊所「全科医生强化培训班」中,马里兰州立大学副教授 Steve Schenkel 与大家一起讨论《肺炎》。

肺炎诊断的难点在于不是所有患者都会出现咳嗽、咳痰、发热及白细胞升高,尤其是老年患者会因为无力而没有咳嗽。肺部呼吸音往往很难分辨,尤其是对于不能做深呼吸或超重患者。对于有慢性肺部病变的患者,X 片上往往很难看到或分辨新发的肺部渗出。血培养和痰培养也很难鉴定致病原。

治疗可使用 5~7 天抗生素,氧疗,雾化吸入,镇痛,化痰止咳,助眠。可推荐肺炎疫苗或流感疫苗。

鉴别诊断需考虑耐药菌、医源性感染、MARSA 感染,结核的可能。

可用 PORT 积分系统和 CURB-65 评分判断患者是否需要住院治疗。PORT 积分系统以死亡率为依据,1~2 级危险等级建议回家,3 可考虑住院,4~5 级建议住院。住院有发展为菌血症的可能,能提供气管插管等治疗,PORT 系统没有考量这些因素,存在局限性。CURB-65 评分,0~1 建议回家,2 可考虑住院或密切门诊随访,3~5 建议住院。

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封面图片来源:shutterstock 网站

Stephen Mitchell Schenkel

丁香诊所 急诊科

Stephen Mitchell Schenkel, MD, MPP。马里兰州立大学副教授、马里兰 Mercy 医院急诊科主任。

Associate Professor, Department of Emergency Medicine

University of Maryland School of Medicine
Chief, Department of Emergency Medicine

Mercy Medical Center, Baltimore, Maryland

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