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Stephen Mitchell Schenkel

丁香诊所 急诊科

急诊科视频 / 时长43分钟

丁香诊所全科培训课程 66:全科医生处理胸痛的方法

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课程介绍

在丁香诊所「全科医生强化培训班」中,马里兰州立大学副教授 Steve Schenkel 与大家一起讨论胸痛。

我们在急诊中面对胸痛病人,要做的是,如何处理胸痛;考虑诊断中可能存在的陷阱以及如何增强诊断。然而我们在急诊能做的取决于:我们有什么检查设备(心电图,X 线,实验室,肌钙蛋白,D 二聚体等),危险分层以及随访可行性。

那么如何处理胸痛?

能够简单处理骨骼肌肉的问题、胃食管反流病、哮喘、支气管炎、上呼吸道感染。挑战就在于,我们不知道是什么诊断,可能是反流,也可能是心脏病发作,最大的问题在于这些情况可能并存。其中,心脏疾病要根据病史、实验室检查、CXR、EKG 等做危险分级。

其次,考虑诊断中的陷阱:

1. 85 岁以上很多病人心梗无胸痛,心衰中风糖尿病都使心梗无胸痛;

2. 女性心梗症状和男性不同;

3. 对治疗的反应并不能帮助到我们;

4.EKG 有用但不是完美,大部分可以诊断,对缺血性情况不敏感;

5. 我们在诊所里会忽视一些致命的疾病的诊断,如主动脉夹层,肺栓塞等。

低危胸痛可以总结为以下几点:X 线和心电图无异常,基本上是非心脏问题且没有其他的危险症状,并告诉病人随诊。对于胸痛随诊,美国用的较好的检查是 HEART 积分,简单又好用。HEART 积分的整个理念是,不是说谁有心脏病,我们的目标是确定谁可以回家,小于等于 3 分我们就可以让患者回家。除了肌钙蛋白高这种特殊情况以外,别的情况都符合。

总结方法:

先想到最坏的诊断——心梗、肺栓塞、主动脉破裂;

做检查:EKG、胸片、肌钙蛋白及别的检查;

考虑一些有用的指南,如 HEART 积分是最有用的;

与患者沟通:告诉他们一些目前的信息,让他们自己做决定很重要;

随访观察。

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封面图片来源:shutterstock 网站

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Stephen Mitchell Schenkel 丁香诊所 急诊科

Stephen Mitchell Schenkel, MD, MPP。马里兰州立大学副教授、马里兰 Mercy 医院急诊科主任。

Associate Professor, Department of Emergency Medicine

University of Maryland School of Medicine
Chief, Department of Emergency Medicine

Mercy Medical Center, Baltimore, Maryland
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